연구에 따르면 HIV 자금 삭감으로 2030년까지 300만 명이 추가로 사망할 수 있다고 합니다.
모델링 연구에서는 국제 HIV 자금 지원에 대한 예상 삭감이 저소득, 중소득 국가의 신규 감염 사례와 HIV 관련 사망률에 어떤 영향을 미칠지 살펴보았습니다.
국제 HIV 기금에 대한 계획된 삭감이 이루어진다면, 향후 5년 동안 예상보다 최대 1,080만 건 더 많은 HIV 사례가 발생할 수 있습니다.
저소득 및 중소득 국가에서 감염이 급증하면 2030년까지 HIV 관련 사망자가 최대 290만 명 더 늘어날 것으로 예상됩니다.
이러한 불안한 수치는 3월 26일 The Lancet HIV 저널에 발표된 새로운 모델링 연구에서 나왔습니다 . 연구자들은 감염과 관련된 전염과 사망을 예방하기 위해 노력하는 HIV/AIDS 프로그램 에 대한 국제 자금 지원 삭감의 잠재적 영향을 분석 하고자 했습니다.
2025년 2월 현재, 이 기금의 상위 5개 기부국(미국, 영국, 프랑스, 독일, 네덜란드)은 모두 전 세계 HIV 프로그램을 위협하는 외국 원조에 대한 상당한 삭감을 발표했습니다. 이 연구는 이러한 삭감이 2015년 이후 HIV 프로그램 기금의 40%를 국제적 재원에 의존해 온 저소득 및 중소득 국가(LMIC)에 어떤 영향을 미칠지 예측합니다.
"이러한 결과는 HIV와의 싸움에서 진전이 보장되지 않는다는 것을 냉정하게 일깨워줍니다. 이는 지속적인 정치적 의지와 투자의 결과입니다." 연구에 참여하지 않은 University College London의 감염성 질환 및 국제 보건 교수인 Ali Zumla 박사 의 말입니다 .
하지만 마찬가지로 "새로운 감염과 사망자의 급증은 불가피한 것이 아니라 오늘날 내린 선택의 결과입니다." Zumla는 Live Science에 이메일을 보내 말했습니다. "이러한 자금 삭감이 진행되면 수십 년간 힘들게 이룬 진전이 무너지고 수백만 명이 취약해지고 세계 HIV 목표가 더 이상 달성 불가능해질 위험이 있습니다."
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지원을 위한 전례 없는 삭감
2023년 현재 , 5개 기부자가 HIV 프로그램에 대한 국제 자금의 90% 이상을 제공했으며, 미국은 총 72% 이상을 제공했습니다. 약물을 주사하는 사람, 남성과 성관계를 갖는 남성, 여성 성 노동자와 그들의 고객, 트랜스젠더 및 성별 다양성을 가진 사람을 포함하여 HIV에 대한 위험이 높은 특정 집단은 특히 이러한 국제 자금원에 의존하여 HIV 예방 및 검사에 접근합니다.
미국의 자금 대부분은 대통령의 AIDS 구호 비상 계획(PEPFAR)에서 나오는데, 이는 주로 국제 개발 기구(USAID)에서 시행합니다. 그러나 PEPFAR와 USAID는 도널드 트럼프 대통령의 행정 명령 에 따라 1월에 전례 없는 자금 중단과 인력 감축 에 시달렸습니다 .
PEPFAR는 나중에 항레트로바이러스 요법(ART)을 포함한 일부 서비스를 계속하기 위한 임시 면제를 받았는데, 이는 HIV가 AIDS로 진행되는 것을 막는 약물입니다. 이러한 치료는 지속적으로 받아야 하며 그렇지 않으면 바이러스가 다시 증가합니다.
"국제적 재원에 의해 자금이 지원되는 항레트로바이러스 요법의 광범위한 출시와 채택은 저소득층에서 AIDS 관련 사망을 줄이는 가장 중요한 요인 중 하나였습니다." 연구에 참여하지 않은 런던 정치경제대학의 글로벌 보건 정책 부교수인 저스틴 파크허스트 의 말입니다. 그는 Live Science에 보낸 이메일에서 ART는 또한 HIV 감염자의 바이러스를 억제하여 새로운 감염자 수를 줄여 전염을 예방한다고 말했습니다.
"최악의 시나리오에서 PEPFAR 자금 지원이 완전히 중단되고 동등한 메커니즘이 이를 대체하지 못한다면 HIV 발병률의 급증으로 2000년 이후 이룬 거의 모든 진전이 무산될 가능성이 있습니다."
텐 브링크 외 (2025)
그러나 면제에도 불구하고 PEPFAR의 서비스는 여전히 정상적으로 재개되지 않았습니다. 면제가 적격 프로그램에 대한 즉각적인 자금 지원을 유발하지 않았고 많은 병원이 면제가 발급될 때까지 이미 문을 닫았기 때문입니다. 지금도 면제가 만료된 후 PEPFAR의 미래는 불확실합니다 .
미국에 이어 국제 HIV 자금 지원의 상위 4개 기부국은 영국, 프랑스, 독일, 네덜란드입니다. 그러나 2025년 2월 현재 이 기부국들은 모두 외국 원조 지출을 크게 삭감하겠다고 발표했으며 "더 많은 삭감이 뒤따를 수도 있다"고 연구 저자들은 적었습니다.
연구자들은 상위 5개 기부자가 예상하는 삭감을 바탕으로 수학적 모델을 사용하여 새로운 HIV 사례와 사망률을 예측했습니다. 그들은 모델을 26개 LMIC에 집중시켰는데, 이들은 전체적으로 국제 HIV 지원의 49%와 PEPFAR 지원의 54%를 받았습니다. 그런 다음 이 26개국의 데이터를 사용하여 전 세계 모든 LMIC로 외삽했습니다.
삭감은 "2000년 이후 이룩된 거의 모든 진전을 무산시킬 수 있다"
연구자들은 모델에서 여러 시나리오를 고려했습니다. 첫 번째 시나리오인 "현상 유지"는 기준선 역할을 하여 2025년과 2030년 사이에 최근 HIV 지출 수준을 삭감하지 않고 유지한다면 사례와 사망률을 예측했습니다. 이 시나리오에서 LMIC에서는 180만 건 이상의 신규 감염과 72만 건 이상의 HIV 관련 사망이 발생했습니다.
팀이 고려한 최악의 시나리오에서 모든 PEPFAR 자금 지원은 2025년 1월 20일에 무기한 중단되었고, 그 격차를 메울 대체 자금원이 나타나지 않았습니다. 동시에, PEPFAR가 아닌 다른 국제 자금원도 감소했습니다. 그 시나리오는 현상 유지보다 약 1,080만 건 더 많은 사례와 290만 건 더 많은 사망자를 냈습니다.
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이는 "2026년 신규 감염자 수가 2010년 수준으로 돌아갈 수 있고, 2030년까지 신규 감염자 수가 역사적 추정치를 넘어설 수 있다"는 것을 시사한다고 연구 저자들은 썼다. "최악의 시나리오에서 PEPFAR 자금 지원이 완전히 중단되고 동등한 메커니즘이 이를 대체하지 않는다면 HIV 발병률의 급증은 2000년 이후 이룬 거의 모든 진전을 무산시킬 가능성이 있다."
이 최악의 시나리오는 사하라 이남 아프리카(SSA)에 특히 큰 타격을 줄 것입니다. 분석에 포함된 8개 SSA 국가 중 6개국은 PEPFAR를 통해 HIV 기금의 40% 이상을 지원받습니다. 이 지역의 어린이들은 HIV 감염이 거의 3배 증가할 수 있다고 저자는 예측했습니다.
그리고 SSA 외부에서 성 노동자와 같은 다른 취약 계층은 일반 인구보다 이러한 삭감의 영향을 훨씬 더 크게 받을 것이며, 다른 인구통계에 비해 사례 증가율이 최대 6배 높아질 것이라고 데이터는 시사했습니다.
팀은 또한 덜 극단적인 시나리오를 살펴보았고, 새로운 자금원이 PEPFAR가 남긴 격차를 메운다면 어떤 일이 일어날지 모델링했습니다. 이 시나리오에서 그들은 격차가 2026년까지 부분적으로 메워지고 2027년까지 완전히 메워질 수 있다고 가정했습니다. 그러한 완화가 이루어진다면 5년 동안 추가 사례 수는 440만 건으로 감소하고 추가 사망자 수는 77만 명으로 감소합니다.
따라서 PEPFAR로 인해 발생한 격차를 메우는 것이 상당히 도움이 되겠지만, 갑작스러운 자금 손실은 여전히 파괴적인 영향을 미칠 것이라고 이 연구는 시사하고 있습니다.
"모델링은 AIDS를 세계적 공중 보건 위협으로 중단하기 위한 국제적 지원을 아무런 통보 없이 갑자기 중단한 후 심각한 결과가 발생할 가능성을 보여줍니다." 연구에 참여하지 않은 캐나다 맥길 대학의 세계 및 공중 보건 교수 인 캐서린 핸킨스 박사는 Live Science에 이메일을 통해 이렇게 말했습니다.
앞으로 수십 년 동안 삭감이 느껴질 수 있습니다.
연구 저자에 따르면, PEPFAR 갭이 2년 안에 메워질 수 있다 하더라도 그 파장 효과는 앞으로 수십 년 동안 느껴질 것입니다. 그들은 에이즈를 공중 보건 위협으로 종식시키려면 2024년 수준의 자금으로 20~30년 더 걸릴 것으로 추정했습니다.
UNAIDS가 설정한 야심찬 목표는 2030년까지 이 위협을 종식시키는 것이었습니다. 그리고 역사적인 HIV 추세를 보면 새로운 논문에 등장하는 LMIC 중 다수가 자금 지원이 과거 수준으로 지속된다면 2036년경에는 목표를 달성할 수 있었을 것이라고 저자는 썼습니다.
"이 연구는 프로그램의 갑작스러운 종료가 인간의 생명에 심각한 위험을 초래한다는 것을 보여줍니다."라고 Parkhurst는 말했습니다. "미국이나 다른 정부가 이 분야에서 외국 원조 지출을 줄여야 한다고 믿는 사람들조차도 전 세계적으로 이 치료에 의존하게 된 수백만 명의 사람들에게 심각한 피해를 입히지 않고 그렇게 할 방법에 대한 계획이 있을 수 있습니다."
이 연구에 따르면, 갑작스러운 중단을 피할 수 있다면 많은 생명을 구할 수 있다고 합니다.
연구자들은 PEPFAR가 복구되거나 "동등하게 회복"된다면 어떤 일이 일어날지 살펴보았고, 현상 유지에 비해 70,000~173만 건의 추가 사례와 5,000~61,000건의 추가 사망자가 발생할 수 있다고 추정했습니다. 이러한 추정은 다른 국제적 자금이 여전히 감소할 것이지만, 국가들이 국내에서 손실된 자금의 일부를 보충할 수 있을 것이라고 가정합니다.
새로운 연구에는 몇 가지 한계가 있는데, 그 중 하나는 HIV 재정 공간이 "예측할 수 없고", 미래 자금 삭감의 궤적이 불분명하다는 것입니다. 또한 자금 삭감에 따른 HIV 전염을 예방하는 데 도움이 될 수 있는 잠재적인 행동 변화를 고려하지 않았으며, 전 세계 LMIC를 완전히 대표하지 못할 수 있는 26개국만 포함했다고 연구 저자는 썼습니다.
하지만 연구자들은 이런 한계로 인해 모델이 자금 삭감의 잠재적 영향을 과대평가하기보다는 오히려 과소평가할 가능성이 크다고 주장한다.
핸킨스는 "지금은 AIDS 사망률과 HIV 발생률을 추적하는 것이 가장 중요하며, 긴급히 삭감을 역전하고, 영향을 완화하며, 더 이상의 고통을 막기 위한 새로운 자금 조달 전략을 수립해야 합니다."라고 말했습니다.